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少了这一步,异地医保将无法报销!

社保专业科普 2020-07-03

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医保是我们平时生活中用到最多的社会保障,有人觉得光是本地报销门道就挺多的,要是再异地,是不是就更麻烦了?其实不是的,简单两步,异地医保就能顺利报销了!

下面就让我给大家顺一下思路吧~

一、异地就医是什么?

异地就医,是指一个人在甲城交医保,跑到乙城看病,无分省内外。举个例子,社保在北京缴费,跑到上海去看病,这就叫做异地就医。

二、异地就医流程

1、哪些人可以办理异地就医?

  • 异地安置的退休人员:是指已经退休并且户口已经迁入这个地方的居民。
  • 异地长期居住人员:是指长期居住在异地,并且符合参保地规定的人。比如在外地安家落户,把父母接过来一起居住,老人们都已经退休,就属于异地长期居住人员。
  • 常驻异地工作人员:是指因工作需要(含成建制驻外办事机构工作人员、流动施工人员、学习进修人员等)在外地工作一年以上。
  • 异地转诊人员:比如,一个人在A城市住院,医生建议去B城市的医院治疗,这种情况就属于异地转诊。

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2、如何办理异地就医手续?

第一步:参保地备案

备案分线上和线下两种总形式。

线上备案:登录参保地社保官网或者官网微信提交申请(部分城市暂不支持)

  • 查询方式

登陆社会保险网上查询系统,点击“参保人等级备案查询”。参保人在参保地完成异地备案手续后,相关备案信息会同步上传至国家异地就医结算系统,如果能够在本系统注册、查到个人备案信息,说明备案成功

线下备案:携带身份证、社保卡、异地就医登记表(社保局网站下载)去参保地社保局办理

这里要提醒大家:如果是因病转外地就医的患者,需要携带参保人身份证参保人社保卡、由当地定点医疗机构出具转诊意见的《基本医疗保险转外就医备案表》这三份材料去参保地经办机构办理转院异地就医。

由于各地政策不同,大家可以拨打全国社保热线电话“区号+12333”咨询一下当地所需手续,避免白跑一趟的情况出现~

第二步:选择定点医院

选择定点的医疗机构,之后就可以享受医保福利了,不过需要提醒大家的是:部分城市在办理异地就医后,本地就不能再享受医保服务了,所以在办理前一定要先查清楚本地医保政策是什么,如果有这种情况,还是要慎重考虑一下的。

  • 查询方式

在人社部社会保险网上查询系统可以实时查询跨省异地就医的定点医疗机构有哪些。

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3、如何结算?

先强调一点,现在的异地就医费用结算,实际上都是“异地住院费用直接结算”,而不包含门诊

全国各地的医保报销起付线、封顶线、报销比例等均不同,异地结算时按照下面两个原则进行:

  • 能报销什么,根据所在地来

在A城市交社保,在B城市就医,社保能报销的范围以B城市要求为准,可以查询B城市的药品目录、诊疗目录和服务设施标准这三项标准。

  • 能报销多少,根据参保地来

在B城市就医,治疗、开药能报销多少比例、起付线是多少、限额是多少,依然按照A城市的标准来。

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三、异地就医常见问题

1、异地住院结算时,万一不成功怎么办?

国家平台建立了报错联系处理机制和系统应急处理机制,随时响应处理问题。异地就医人员如果持卡结算时报错,需要首先确认本人是否备案,就医的医院是不是跨省定点医疗机构。如果这两方面都没问题,可以通过医疗机构医保办工作人员帮助联系定点医疗机构所属的统筹地区社保经办机构,第一时间排查解决问题。

2、补充保险、公务员医疗补助、大病保险等报销费用可在跨省异地就医定点医疗机构一并结算吗?

部分地区异地就医已经实行一单结算,涉及基本医疗保险、大病保险等,参保人员在跨省异地住院发生的医疗费用,参保人员只结算应由个人承担的费用。具体情况要咨询参保地社保经办机构。

3、参保人出院直接结算后可再退费回去报销吗?

不可以。在跨省定点医疗机构出院时完成直接结算的,不允许办理退费。

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来源:保险查查
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