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医保并不是全能的,这四种情况都不在医保的报销范围内

杨艺 2019-08-05

 

如今,国人已经越来越重视社保的作用,对用人单位是否缴纳社保的问题格外关注,毕竟目前社保所暴涨的范围十分广泛,几乎涉及到日常生活中主要的大额消费支出,比如说买房和医疗,社保都能够减轻很大一部分负担,当然还有非常重要的养老保险,养老金未来可能成为退休职工的唯一的收入来源。

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在社保的几种险种中,只有医保的地位可以和养老保险相媲美,因为生病在每一个人的生命中,都是不可避免的,而如今越来越高的医疗费用,使得很多有重病患的家庭,背负着沉重的负担,显然在拥有医保的情况下,这种负担就会减轻很多。

而想要获得终身医保的保障,必须要达到男性职工缴满三十年,女性职工缴满二十五年的要求。当然,很多人得以享受终身医疗保障,却发现在有些情况下,医保也是不予报销的,事实上医保有所谓的“四不保”,下面我们就来具体看一看是哪“四不保”。

1 医疗费用不到医保报销的下限

医保报销也是有下限的,也就是所谓的起付线,目前全国各地的起付线在100元到1800元不等,这需要根据各地的经济发展程度实际制定。如果差生的医疗费用较少,没有达到了医保的起付线,就只能个人自行承担了。

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不仅如此,住院时医保的起付线根据医疗机构的等级不同,起付线的标准也是各有高低的,一般越是高级的医疗机构,起付线也就越高。其实医保设置起付线也比较合理的,因为在起伏线之下,说明产生的医疗费用并不高,大部分家庭都是可以承担得起的。

2 医疗费用超过医保上线的部分

医保报销有下限自然也有上线。因为依照我国目前的基本国情,人口基数过于庞大,导致社保基金的压力较大,想要无限制的依靠医保报销,实际上也是不切实际的,因为医保也会设置有报销封顶值,根据各地区不同,封顶值也有高低,当然医保设置的封顶值一般都是相对较高的,在大多数情况下,都是足够报销的。

3 医疗费用有一定比例的自付部分

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医保具有一定的自付部分,并不是产生的所有医疗费用医保都100%报销,一般情况下,个人承担的费用在10%到50%之间,具体分担比例要视具体情况而定。如上文提及,按照目前我国的人口基数,想要实现免费医疗,几乎是无法实现的。

4 有很多不再医保范围内的部分

如今,还有很多药品以及医疗器械,都是不再医保报销范围内的,如果被保人要求使用不在医保报销范围内的药品或者器械,那么就需要个人自行承担费用。比如说药品分为甲类、乙类和丙类,甲类是完全报销的,乙类是报销一部分比例,而丙类则是完全不报销。

因为很多不在医保范围内的药品或者器械,都是相对较好价格较贵的产品,因为医保内会有一些替代产品,所以被保人如果选择这些较好的产品,就需要自己承担费用。

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所以,医保也并非全能,这些知识一定要掌握。

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来源:国学湾
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